OSA 是高血压的独立危险因素及常见继发性高血压原因。高血压患者中 OSA 患病率高，难治性高血压患者中更是高达 70% - 85%。长期未治的 OSA 易致工作能力下降、生活质量降低、记忆力减退、情绪不稳，增加事故风险，还与多种心脑血管和代谢性疾病相关，可能提升认知功能障碍与痴呆风险。

二、高血压患者 OSA 的筛查

1.筛查人群：建议对高血压患者全面筛查 OSA，尤其以下患者为重点对象：

---有典型症状 ：日间疲劳嗜睡、夜间打鼾、被观察到呼吸暂停、夜尿等。

---合并肥胖 ：肥胖使气道狭窄，增加上气道阻塞风险。

---上气道解剖异常 ：下颌后缩、小颌畸形、鼻中隔偏曲等。

---特殊血压表型 ：非勺型血压、隐蔽性高血压等。

---⼼脑⾎管疾病或代谢性疾病 ：⼼房颤动、脑卒中、糖尿病等。

---合并抑郁、认知功能障碍或痴呆的患者:未经治疗的OSA会引起情感障碍和认知功能下降,甚至导致永久性脑损伤。

---合并心脑血管疾病或代谢性疾病的患者:如心房颤动、脑卒中、冠心病、心力衰竭、代谢综合征及糖尿病等。

---某些继发性⾼⾎压患者 ：如原发性醛固酮增多症患者。

2.筛查方法

---问卷筛查 ：是首选方式，STOP - BANG 问卷灵敏度和准确性高，被推荐为首选工具。

---便携式设备筛查 ：包括Ⅳ型睡眠监测设备（用于大规模人群筛查,通过持续单/双信号通道测量1~2个生理参数,其中最常采集的信号是脉搏血氧饱和度）和智能可穿戴设备。

OSA 的诊断主要依赖睡眠呼吸监测。无复杂并发症的高血压患者，推荐使用家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）设备作为首选确诊工具。检查参数齐全的多导联睡眠监测（PSG）是确诊 OSA 及其严重程度分级的金标准。在睡眠监测结果判读中，呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI）是判断是否患有 OSA 及评估其严重程度的关键指标。

高血压患者 OSA 的治疗需要多学科团队协作，以制定更有效的综合治疗方案。常见的治疗策略包括：

1.生活方式干预 ：适用于所有 OSA 患者，具体措施包括减重、戒酒、慎用镇静催眠药、戒烟、体位治疗。

2.气道正压通气（PAP） ：是 OSA 的一线治疗方式，可显著改善 OSA 的临床症状和患者生活质量，还能有效降低血压。

3.口腔矫治器 ：主要适用于轻、中度 OSA 患者以及对 PAP 治疗不耐受的患者。

4.上气道手术 ：通常作为 PAP 治疗不耐受或治疗失败患者的二线治疗选择。

5.舌下神经刺激 ：适用于无法耐受 PAP 治疗的患者，但其长期效果仍需进一步研究。

6.药物治疗 ：目前关于 OSA 药物治疗的研究样本量相对较小，其有效性和安全性还需进行更多研究。

（一）高血压的随访管理

长期严格的血压管理至关重要，血压管理目标参照《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》。对于血压控制稳定的患者，建议每周至少进行一次家庭血压测量，每 3 - 6 月进行一次随访；对于血压未达标的患者，建议增加动态血压和家庭血压监测频率，每 2 - 4 周进行一次随访。

（二）OSA 的随访管理

---随访时间 ：接受 PAP 治疗的患者，在治疗后的第 1 周、第 1 月和第 3 月需密切随访，之后每半年或每年进行一次随访。接受口腔矫治器和上气道手术的患者，建议在治疗后 3 月和 6 月复查 HSAT 或 PSG。

---随访内容 ：重点关注 PAP 治疗的依从性及残余 AHI 或 RDI 是否低于 5 次 / h，若未达到标准，应查找原因并积极处理。还需关注 CSR、RERA 以及低氧相关指标。

---随访方式 ：包括电话随访、社交软件、互联网远程管理等。

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